PANORAMICA
L'artrite reumatoide del ginocchio è una forma comune di artrite infiammatoria che si verifica in tutto il mondo e in tutte le etnie. È una malattia cronica caratterizzata da un decorso clinico di esacerbazione e remissione. Questa malattia è più comune negli europei e negli indiani
Cause dell'artrite reumatoide o del ginocchio
Sia i fattori ambientali che quelli genetici giocano un ruolo.
- più comune nei gemelli omozigoti
- Predisposizione genetica: la malattia è fortemente associata a modelli ereditari
- Variazioni nel locus dei geni HLA
- Le infezioni innescano anche l'artrite reumatoide del ginocchio avviando il processo autoimmune all'interno del corpo.
- Aumento del rischio con il fumo di sigaretta
- La malattia è meno grave in gravidanza a causa della soppressione della risposta immunitaria durante la gravidanza, ma anche i cambiamenti ormonali possono svolgere un ruolo importante
Patogenesi dell'artrite reumatoide del ginocchio
L'artrite reumatoide del ginocchio è una condizione autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo è iperreattivo e produce anticorpi contro il tessuto normale del corpo. Le cellule WBC e B svolgono un ruolo importante nella patogenesi di artrite reumatoide. Queste cellule interagiscono con altre cellule nella sinovia e distruggono la membrana sinoviale. Il tessuto infiammato rilascia anche prostaglandine e protossido di azoto che provocano la dilatazione delle arterie, rigonfiamento, e dolore all'interno della sinovia infiammata.
Ai margini congiunti, la sinovia innerva l'osso e la cartilagine e forma erosioni ossee. Dopo, le erosioni ossee possono causare fibrosi e anchilosi. Ciò porta a una progressiva disfunzione biochimica e della mobilità e, se non trattata in tempo, può ulteriormente amplificare la distruzione delle articolazioni. La sede più frequentemente interessata sono i tendini estensori delle superfici articolari. I granuli possono formarsi anche nei polmoni, cuore, e gli occhi a causa dell'artrite reumatoide.
Caratteristiche cliniche associate all'artrite reumatoide:
Articolazione del ginocchio
L’artrite reumatoide di solito coinvolge le piccole articolazioni, ma può anche causare l’infiammazione delle articolazioni più grandi, come quelle del ginocchio e della caviglia. Il dolore viene indotto sull'articolazione del ginocchio durante la flessione, a passeggio, in esecuzione, e salire le scale. C'è rigidità mattutina di più di un'ora nell'articolazione del ginocchio che migliora durante il giorno con l'attività. A volte può svilupparsi una cisti in pazienti con artrite al ginocchio in cui il liquido sinoviale presente nello spazio articolare si accumula nella cisti, impedendo il normale meccanismo della funzione articolare..
Questa cisti può rompersi causando dolore articolare e gonfiore. Il coinvolgimento articolare è più comune nei maschi e nei pazienti anziani con malattia di lunga data ed è meno comune negli adulti. L'artrite guarisce mediante terapia medica, ma per il trattamento permanente dell'artrite reumatoide del ginocchio è necessaria una terapia medica aggressiva e la rigorosa osservanza da parte del paziente.
Coinvolgimento congiunto
La presentazione tipica con coinvolgimento articolare è dolore, gonfiore e rigidità che colpiscono le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Provoca la distruzione delle articolazioni in modo simmetrico. tuttavia, ampio coinvolgimento congiunto, sintomi sistemici, e possono verificarsi anche caratteristiche extra articolari. Nella vecchiaia, l'artrite reumatoide ha un esordio improvviso ed è associata a dolore intenso, infiammazione, rigidità mattutina e coinvolge più articolazioni, chiamata anche poliartrite.
Può anche presentarsi come polimialgia reumatica che imita il dolore muscolare prossimale. c'è una deformità ulnare o deformità delle dita del lato sinistro Deformità del collo di cigno in cui le dita assumono la forma del collo di cigno, deformità dell'asola, e deformità Z del pollice.
Noduli reumatoidi
Possono verificarsi noduli reumatoidi, spesso asintomatici ma talvolta complicati per lo sviluppo di infezioni e ulcerazioni. Le articolazioni portanti sviluppano l'infiammazione della borsa e si può osservare anche la deformità in valgo. A causa di un danno alla caviglia, il paziente di solito ha i piedi piatti.
Caratteristiche sistemiche
L'artrite reumatoide del ginocchio è associata a caratteristiche sistemiche come la perdita di peso, perdita di appetito, osteoporosi, e atrofia muscolare. Quando l'artrite è di natura cronica può sviluppare manifestazioni extra articolari, soprattutto nei maschi adulti.
Malattia extra articolare
Può manifestarsi come vasculite, ovvero un'infiammazione dei vasi, ulcerazione della pelle, necrosi. Coinvolgimento degli occhi che porta a disturbi visivi, dolore, e arrossamento degli occhi. Può verificarsi anche un coinvolgimento cardiaco che porta ad infarto del miocardio e difetti di conduzione cardiaca. Fibrosi polmonare, neuropatia periferica, Sintomi del sistema nervoso centrale, compressione del midollo spinale, anemia da carenza di ferro, e può verificarsi anche perdita di sangue.
Come diagnosticare l'artrite reumatoide del ginocchio?
- Criteri clinici
- Velocità di sedimentazione eritrocitaria
- Proteina C-reattiva
- ecografia delle articolazioni del ginocchio
- RM delle articolazioni del ginocchio
- Fattore reumatoide
- anti-peptide citrullinato
- Radiografia dell'articolazione del ginocchio
Test per monitorare la sicurezza dei farmaci
- analisi delle urine
- emocromo completo
- urea, creatinina
- test di funzionalità epatica
- radiografia del torace
Come trattare?
L’obiettivo del trattamento per l’artrite reumatoide è ridurre l’infiammazione delle articolazioni, prevenire danni articolari, e migliorare la mobilità dei pazienti. Ciò include sia la terapia farmacologica che altre terapie conservative per migliorare lo stile di vita del paziente.
- Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD): La terapia DMARDS viene somministrata a tutti i pazienti affetti da artrite reumatoide del ginocchio poiché diminuisce le riacutizzazioni dell'infiammazione articolare. Inizialmente, il prednisolone viene somministrato con metotrexato insieme all'acido folico. se il paziente non risponde, è necessario introdurre nel regime un altro DMARD.
- Triplice terapia: La terapia più efficace per il trattamento dell'artrite al ginocchio che include il metotrexato, sulfasalazina, e idroclorochina.
- Terapia biologica: Se la malattia rimane attiva anche dopo l'introduzione delle richieste, la terapia biologica può essere somministrata per un anno.
- Gestione conservativa: cambiamento di occupazione, ridurre il fumo e l’assunzione di caffeina, trattare tempestivamente le infezioni con antibiotici, esercizi aerobici, ed esercizi di allenamento della forza.
- Gestione chirurgica: se l'artrite reumatoide dell'articolazione del ginocchio non risponde al trattamento medico o causa una progressiva mobilità del paziente, è possibile eseguire un intervento chirurgico sull'articolazione interessata e l'articolazione viene sostituita con un'articolazione sintetica.
Complicazioni dell'artrite reumatoide del ginocchio
L’artrite reumatoide del ginocchio è una malattia cronica che coinvolge più articolazioni. È associato a una vasta gamma di complicazioni, alcune delle quali lo sono
- difficoltà a camminare
- Immobilizzazione
- difficoltà nel salire le scale
- difficoltà nel piegare le gambe
- cisti dietro l'articolazione del ginocchio
- infiammazione della cisti
- infezione e scoppio della cisti
- dolore cronico
- ansia e depressione nei pazienti a causa del decorso cronico della malattia
Quando cercare aiuto medico?
Se l'articolazione del ginocchio provoca forti dolori, infiammazione, e rigidità che aumenta da un'ora a più di 5 ore, allora dovresti cercare aiuto medico. La somministrazione tempestiva di farmaci può aiutare a curare la malattia e prevenire complicazioni e recidive.
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