PANORAMICA: Segni di artrite reumatoide
L'artrite reumatoide è una poliartrite cronica simmetrica di eziologia sconosciuta ed è caratterizzata da infiammazione cronica delle articolazioni, principalmente articolazioni periferiche insieme a manifestazioni sistemiche e caratteristiche extra-articolari. Ha un lungo corso con aumentate esacerbazioni e remissioni. Segni di artrite reumatoide sono simmetrici, poliartrite infiammatoria, danno articolare progressivo che causa grave disabilità, e coinvolgimento extra-articolare. Artrite reumatoide ha una prevalenza di 1- 1.5%, picchi all'età di 22- 40 anni, e ha un rapporto maschi-femmine di 3:1.
La sinovia, che è lo spazio articolare, mostra segni di infiammazione, gonfiore e congestione. La cartilagine e l'osso sottostanti vengono filtrati con cellule infiammatorie che sono plasmacellule e macrofagi. La membrana sinoviale poi prolifera provocando l'erosione e la distruzione della cartilagine causando dolore e rigidità articolare.
CAUSE DELL'ARTRITE REUMATOIDE
Di seguito sono riportati i principali cause dell'artrite reumatoide:
- I fattori genetici svolgono un ruolo importante ed è associato a HLA-DR4 nei bianchi e DRI nell'Indo Pak
- il genere femminile è un fattore di rischio crescente soprattutto nello stato postpartum e nelle donne che allattano
- il fumo di sigaretta è un importante fattore di rischio
- Autoimmunità, l’artrite reumatoide è considerata una malattia autoimmune poiché nella circolazione e nello spazio sinoviale si formano complessi immunitari
- Cause idiopatiche
PRESENTAZIONE DELL'ARTRITE REUMATOIDE
L'artrite reumatoide si presenta con esordio acuto di dolore e rigidità, in particolare nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, che porta alla poliartrite simmetrica bilaterale. Nel 30% di casi, l'artrite reumatoide si presenta come monoartrite, ovvero il coinvolgimento di una sola articolazione, in particolare l'articolazione del ginocchio.
Artrite reumatoide classica
La maggior parte dei pazienti presenta l'artrite reumatoide insidiosamente con sintomi come affaticamento, anoressia, perdita di peso, debolezza generalizzata, e caratteristiche aspecifiche per molti mesi e poi dolore, rigidità e gonfiore delle piccole articolazioni della mano che poi progrediscono alle grandi articolazioni delle mani nel corso di molti anni.
RA acuta
Di 30% dei pazienti si presenta con un'esordio rapido entro giorni o una settimana l'esordio acuto ha una patologia grave che coinvolge più articolazioni del corpo ed è associata a sintomi costituzionali che sono febbre, milza ingrossata, e linfonodi.
Palindromico
Pochi pazienti presentano episodi acuti di dolore e rigidità di una singola articolazione che perdurano per alcuni giorni per poi tornare alla normalità.
Transitorio
In alcune persone, la malattia è autolimitante e dura meno di 12 mesi. Questo tipo non lascia danni permanenti alle articolazioni e ha una sierologia negativa del fattore reumatoide.
Rapidamente progressivo
Il tipo progressivo di malattia progredisce rapidamente nel corso di alcuni anni e causa danni articolari e disabilità. Di solito è sierologicamente positivo e presenta un aumentato rischio di manifestazioni extra-articolari. In questo tipo di presentazione dell'artrite reumatoide c'è un periodo di diversi anni durante il quale l'artrite è attiva, ma poi si limita lasciando un danno minimo e si aggrava nuovamente dopo alcuni anni o mesi.
17 Maggiore Segni di artrite reumatoide
- Dolori articolari: il dolore peggiora al risveglio al mattino e migliora rapidamente nel corso della giornata. Il sonno è spesso disturbato dal dolore
- Rigidità mattutina: c'è rigidità mattutina di più di un'ora e la sua durata indica questa gravità della malattia
- Rigonfiamento: si formano morbidi rigonfiamenti causati da erosioni ossee attorno alle articolazioni
- Calore: l'articolazione è davvero calda e calda
- Tenerezza: C'è dolore durante i movimenti delle articolazioni e durante la pressione
- Limitazione del movimento: la limitazione del momento provoca un atrofia muscolare attorno alle articolazioni
- Sottocutaneo noduli: si formano noduli nella prominenza ossea e all'interno 20% delle deformità dei pazienti come la deformità del collo di cigno e la deformità del fiore all'occhiello sono causate nelle fasi successive della malattia.
- Coinvolgimento congiunto: articolazioni interfalangee prossimali e articolazioni metacarpo-falangee delle dita, così come il polso, ginocchio, caviglia, e le dita dei piedi, sono più spesso coinvolte e le articolazioni interfalangee distali vengono risparmiate
- Rotazione delle dita: nelle fasi iniziali della malattia il gonfiore delle articolazioni metacarpo-falangee riduce la grafia delle dita
- Sindrome del tunnel carpale: l'infiammazione degli spazi articolari a riposo può interagire con il nervo mediano e provocare la sindrome del tunnel carpale che provoca intorpidimento e formicolio del pollice indice medio e della metà dell'anulare
- Ginocchio: le ginocchia si piegano verso l'esterno o si piegano in una parola e l'articolazione diventa instabile l'atrofia del quadricipite è una caratteristica precoce del coinvolgimento del ginocchio
- Colonna cervicale: le informazioni sulla colonna cervicale portano alla distruzione dell'osso e al danneggiamento dei legamenti che causano la sublussazione atlantoassiale che danneggia il midollo spinale
- Muscoloscheletrico può verificarsi atrofia muscolare e 20% dei casi affetti da RA
- Neurologico sindrome del tunnel carpale, psicosi, e ne può derivare polineuropatia
- Occhio La sindrome di Sjogren è il problema agli occhi più comune e l'episclerite causa gli occhi rossi
- Polmoni risultati di versamento polmonare e fibrosi
- Cuore sfregamento pericardico, pericardite, miocardite e blocco cardiaco
COME DIAGNOSTICARE L'ARTRITE REUMATOIDE?
Il tuo medico eseguirà un tuo esame fisico generale diagnosticare l'artrite reumatoide. Potrebbe controllarti le mani e cercare perdita di muscoli, sindrome del tunnel carpale, arrossamento delle mani, secchezza e arrossamento degli occhi, secchezza delle fauci e grande ghiandola parotide, tenerezza del rachide cervicale, e linfonodi. Nell'addome, potrebbe controllarti per l'ingrossamento della milza e la neuropatia periferica e la mia ricerca per segni di compressione del midollo spinale.
Indagini:
- FATTORE RA: stato e autoanticorpo ed è presente in circa 70% di casi
- ANA positivo
- Esame del sangue completo
- Lancette a raggi X
- Aspirazione del liquido sinoviale
- VES e PCR aumentati
OPZIONI DI TRATTAMENTO PER RA:
- FANS
- Steroidi
- Farmaci antireumatici modificanti la malattia
- Inibitori della COX-2
- Immunosoppressori
- Agenti biologici
- Terapia di combinazione di metotrexato, clorochina, e sulfasalazina
- Inibitori del TNF
- IL-1, IL-6 Receptor blockers
GESTIONE CONSERVATIVA:
- Riposo a letto per pazienti con infiammazione sistemica e articolare
- l'esercizio è progettato per prevenire la progressione della malattia e preservare il movimento articolare e la forza muscolare
- impacchi caldi e freddi hanno proprietà miorilassanti e analgesiche e possono alleviare il dolore
- le stecche forniscono il riposo articolare, ridurre il dolore e prevenire le contratture
- la perdita di peso è benefica soprattutto nell'AR che colpisce le articolazioni portanti
PROGNOSI DELL'ARTRITE REUMATOIDE: la prognosi progressiva nell'artrite reumatoide è variabile, alti livelli di fattore reumatoide, insorgenza insidiosa della malattia, manifestazioni extra-articolari, formazione del tessuto, noduli reumatoidi o erosioni ossee sono associati a fattori prognostici sfavorevoli.
Nel 25% dei pazienti si verifica il recupero completo, 40% dei pazienti ha una compromissione moderata, 25% dei pazienti ha una disabilità grave e 10% dei pazienti sono paralizzati.
QUANDO RICHIEDERE AIUTO MEDICO?
Quando i segni dell'artrite reumatoide sono gravi e la malattia è di natura progressiva e causa immobilità, è necessario rivolgersi al medico. Prima inizierà il trattamento, più breve sarà il decorso della malattia e minori saranno le possibilità di complicazioni e danni articolari permanenti.
