نظرة عامة
صداع قصف الرعد هو نوع من الصداع يبدأ من جديد فجأة ولا تزداد شدة الألم تدريجياً ولكن الألم يرتفع فجأة. قد يكون بسبب حالة تهدد الحياة وهي علامة على وجود نوع من النزيف المستمر يحدث داخل دماغك. السبب الشائع لهذا الصداع هو نزيف معروف وهو أقل شيوعًا مقارنة بالنزيف الإقفاري أو داخل المخ. النساء أكثر عرضة للمعاناة من هذه الحالة مقارنة بالذكر والعمر عادة أقل من 65.
أسباب صداع الرعد المفاجئ
أكثر من 90% من أسباب هذا النوع من الصداع يحدث نتيجة توسع الأوعية الدموية. تتشكل التوسعات على شكل توت أو نوع كيس. أكثر المناطق التي تسبب النزيف شيوعًا هي فصل الشرايين الدماغية في منطقة دائرة ويليس شريان متصل أمامي, الشريان المتصل الخلفي أو الشريان الدماغي الأوسط.
إذا كان قريب من الدرجة الأولى يعاني من صداع قصف الرعد, من المحتمل أن يعاني المريض أيضًا. زيادة الخطورة لدى مرضى متلازمة اهلر دانلوس, مرض تكيس الكلى, واضطرابات النسيج الضام.
معدل الوفيات من صداع قصف الرعد مرتفع للغاية ويرجع ذلك إلى تشوهات الشرايين وتسلخ الشريان الدماغي.
العلامات والأعراض
- يظهر النزف تحت العنكبوتية عادةً عندما يعاني المريض من صداع شديد وهو صداع قصف الرعد ويكون أكثر وضوحًا في المنطقة القذالية لمدة سبعة أيام على الأقل.
- يتجلى ذلك من خلال القيء, تصلب الرقبة, الم, ورفع ضغط الدم.
- تظهر علامات وأعراض النزف عند التلوين, الإثارة الجنسية, والمجهود البدني, وقد يكون هناك أيضًا فقدان للوعي.
- هناك احتمال حدوث صداع مفاجئ شديد وذلك في 1 المريض من 8.
- عندما نفحص مريض صداع قصف الرعد, إنه محزن, سريع الانفعال, ولديه رهاب الضياء.
- يوجد تيبس في الرقبة بسبب الدم في الحيز تحت العنكبوتية وقد يستغرق الأمر بضع ساعات حتى تظهر. قد يكون هناك حبسة أو صعوبة في الكلام.
- يحدث شلل العصب الثالث بسبب الضغط الموضعي لتمدد الأوعية الدموية على الشريان المتصل الخلفي ولكن هذه الحالة نادرة حقًا. إذا قمنا بإجراء تنظير قاع العين للنزيف سيكون هناك مظهر مسار الترام للأوعية الدموية حول العصب البصري.
الأعراض الأخرى التي قد يعاني منها المريض بسبب ضغط الأعصاب القحفية المجاورة بواسطة جلطة دموية هي عيوب في المجال البصري, 3بحث وتطوير 4العاشر و 6العاشر تورط العصب, وشلل نصفي أو شلل نصفي.
الفحص المعملي
الاشعة المقطعية
مسح المدينة هو التحقيق في الاختيار و 90% من الحالات ستظهر الدم في الفضاء تحت العنكبوتية.
إذا كانت النتيجة السلبية موجودة في الأشعة المقطعية, لا يستبعد هذا الاختبار النزيف تحت العنكبوتية تمامًا حيث لا يمكن الكشف عن كمية صغيرة من الدم في الفضاء تحت العنكبوتية في التصوير المقطعي المحوسب.
البزل القطني
يتم إجراء البزل القطني بعد ذلك 12 ساعات من ظهور الأعراض. إذا كان لون السائل أصفر أو أحمر والذي يشار إليه باسم xanthochromia ، فهناك احتمال نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
ينتج عن البزل القطني فتق في أنسجة المخ بسبب ارتفاع الضغط داخل المخ, وبالتالي, لا يتم إجراؤه بشكل روتيني ولكن عندما لا يوفر الفحص بالأشعة المقطعية تقييمًا مناسبًا, يمكن إجراء البزل القطني في حالات الطوارئ الحادة.
تصوير الأوعية الدماغية
إذا كان أي من اختبارات فحص المدينة للثقب القطني إيجابيًا ، فإن تصوير الأوعية الدماغية مطلوب لتحديد الموقع لمنع النزيف المتكرر والتسبب في صداع قصف الرعد.
العلاج الداعم
- يتم العناية بالعيون لمنع جفاف الفم
- تغيير الوضع المتكرر للمرضى لمنع تقرحات الفراش
- يتم تمرير خط وريدي ويتم التغذية
- يتم إعطاء حقنة شرجية للمريض لمنع الإمساك
- يتم إجراء الشفط المتكرر لتحسين الضائقة التنفسية
كيفية علاج صداع قصف الرعد?
في الغالب يموت مريض النزف تحت العنكبوتية في غضون أيام قليلة أو في الحال. إذا كان المريض يعاني من عجز عصبي أو لديه عجز عصبي آخر ، فإن التشخيص سيئ ونحن لا نعيش.
نيموديبين
نيموديبين 3260 يتم إعطاء مليغرام الرابع ل 1-2 أسابيع ثم يليها 360 ملليغرام شفويا لمدة سبعة أيام. يُعطى عادةً لمنع نقص الأكسجين في المراحل الحادة
إدخال لفائف البلاتين
يتم إدخال ملفات البلاتين في مدة القطع الجراحي لتمدد الأوعية الدموية. ينتج الحماية من الحالات المبكرة والمتأخرة لتمدد الأوعية الدموية. ولكن هناك احتمال حدوث مضاعفات حول الجراحة.
التشوهات الشريانية الوريدية
يمكن إجراء التشوهات الشريانية الوريدية إما عن طريق الاستئصال الجراحي أو قضم الأوعية الدموية عند تصريف تمدد الأوعية الدموية أو عن طريق إدخال الملف المعدني بداخله لسد الأوردة النازلة والناسور.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم
عادة ما يرتفع ضغط الدم في حالة صداع قصف الرعد ويتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط مثل حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم للمريض للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الذي قد يؤدي إلى تفاقم أعراض النزف تحت العنكبوتية..
الوقاية من النوبات
ارتفاع ضغط الدم في حالة النزف تحت العنكبوتية وصداع قصف الرعد السبب الرئيسي في حدوث النوبات لدى المريض ، ويلزم إجراء الوقاية من النوبات.. عادة ما يتم إعطاء فالبروات الصوديوم للسيطرة على النوبات بشكل وقائي في المرضى الذين يعانون من صداع قصف الرعد..
تقليل الوذمة الدماغية
عادة ما يتم تقليل الوذمة الدماغية عن طريق إعطاء ديكساميثازون للمريض. سوف يتسبب الديكساميثازون في تقليل الوذمة ولن يؤدي إلى تفاقم الحالة.
تشخيص صداع الرعد المفاجئ
إن تشخيص صداع قصف الرعد سيئ للغاية. عادة, يموت المريض في الحال أو قد يعاني من عدد كبير من النواقص العصبية المختلفة. يحتاج المرضى إلى التقييم والرعاية المنتظمة التي من شأنها تحسين التشخيص. يجب أيضًا معالجة مضاعفات النزف تحت العنكبوتية لتحسين تشخيص النزف تحت العنكبوتية.
مضاعفات صداع الرعد المفاجئ
تتراوح مضاعفات النزف تحت العنكبوتية ما بين, عجز عصبي, غيبوبة, وحتى موت المريض.
قليل من المضاعفات الأخرى التي قد يعاني منها المريض:
- استسقاء الرأس بسبب تشنج الأوعية الدموية
- نقص صوديوم الدم
- قلة الحركة
- فقدان القدرة على الكلام
- شلل
- التهابات الصدر
- تخثر وريدي
أفكار HP: هل تعلم أن الأمراض لها رموزها المقابلة لأغراض الفوترة والتشخيص? لدينا واحد لنظهر لك كمثال — الغدة الدرقية ICD 10.
استنتاج
يحدث مصطلح صداع قصف الرعد بسبب نزيف تلقائي وليس نزيفًا مؤلمًا في الفضاء تحت العنكبوتية. إنها حالة طارئة وتتطلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. معظم النزيف تحت العنكبوتية ناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية بيري بسبب الشرايين الدماغية في دائرة ويليس.
