L’insufficienza renale acuta è un deterioramento acuto e reversibile della funzionalità renale che si sviluppa nell’arco di giorni e settimane. L'insufficienza renale acuta è nota anche come insufficienza renale acuta o danno renale acuto. I sintomi dell’insufficienza renale acuta iniziano a comparire quando il rene smette improvvisamente di svolgere la sua funzione nel giro di giorni o settimane. I reni diventano incapaci di filtrare i prodotti di scarto dal corpo.
Così, prodotti di scarto pericolosi iniziano ad accumularsi nel tuo corpo e causano tossicità chimica all'interno del tuo corpo. È un fallimento reversibile, puoi correggerlo correttamente se diagnosticato precocemente. Se viene trascurato, può essere fatale. Questa insufficienza renale acuta è più comune nei pazienti già ricoverati in ospedale, in particolare nei pazienti delle unità di terapia intensiva.
Eziologia dell'insufficienza renale acuta
Le cause dell’insufficienza renale acuta possono essere suddivise in tre categorie principali, a seconda della sede del rene coinvolto
1- Insufficienza renale acuta prerenale
A causa della diminuzione della gittata cardiaca nell'insufficienza cardiaca, esaurimento del volume, diminuzione del riempimento capillare e vasodilatazione sono le cause pre-renali per cui i reni non sono adeguatamente perfusi e hanno una ridotta GFR.
2- Insufficienza renale intrinseca
Vasculite o stati emolitici microangiopatici, danno alle cellule tubulari renali, necrosi tubulare acuta dovuta a tossine o ischemia, infezioni, droghe, e le cause vascolari sono le principali cause di insufficienza renale.
3- Insufficienza post-renale
In questo tipo, L'insufficienza renale acuta è fondamentalmente dovuta all'ostruzione dell'intero tratto urinario in qualsiasi punto ( dal rene dell'uretra dei quartieri alti).
Insufficienza renale acuta prerenale
Di 70% L’insufficienza renale acuta è causata da un’insufficienza pre-renale. È anche noto come azotemia prerenale. È dovuta all'ipoperfusione dei reni causata dalla deplezione di volume o dalla diminuzione della capacità vascolare. Poiché è reversibile, può essere facilmente invertito ripristinando il flusso sanguigno renale. Se questa ipoperfusione persiste, può andare incontro ad ischemia causando insufficienza renale intrinseca. Non vi è danno al parenchima renale nelle cause prerenali.
Cause prerenali
Include:
- Volumi di deficit
- Shock cardiogeno
- Malattia epatica cronica
- Diminuire la resistenza vascolare sistemica
- Emolisi intravascolare
Segni & Sintomi
Il paziente presenta i seguenti sintomi di insufficienza renale acuta dovuta ad azotemia prerenale e lamenta
- Diminuire la produzione di urina
- Battito cardiaco irregolare
- Debolezza, fatica
- Ritenzione di liquidi e gonfiore intorno alle caviglie o ai piedi
- Fiato corto
Diagnosi
È possibile diagnosticare l'azotemia prerenale
- Prendendo la storia corretta
- Risultati clinici
- Aumentare la creatinina plasmatica e il livello di urea
- Sodio nelle urine < 20 meq/l
- Osmolarità delle urine > 500 m/kg
- BUN al siero : rapporto della creatinina > 20:1
Trattamento dell'azotemia prerenale
Può essere ripristinato sostituendo il sangue, plasma, o soluzione salina normale e iniziare gli antibiotici se la causa è ipovolemia o sepsi. Chiedere al paziente di evitare farmaci nefrotossici. Mantenere gli elettroliti sierici, in particolare sodio e potassio.
Insufficienza renale intrinseca
È il tipo più comune di insufficienza renale caratterizzata da necrosi tubulare renale che determina uno scarso meccanismo di assorbimento e filtrazione.
L'insufficienza renale acuta dovuta a insufficienza renale intrinseca può essere causata da
Necrosi tubulare acuta
Lesione tubulare renale dovuta a
- Ischemia
- Ipotensione
- Antibiotici come gli aminoglicosidi
- Alcuni prodotti chimici
- Metalli pesanti come il mercurio
Glomerulonefrite
Potrebbe essere
Glomerulonefrite acuta
Nefrite interstiziale acuta
Di solito è indotto dai farmaci.
Malattia vascolare
- Poliarterite nodosa
- Rene ateroma
Segni & Sintomi
I pazienti con insufficienza renale intrinseca lamentano
Oliguria cioè aumento della produzione di urina (a differenza dei sintomi di insufficienza renale acuta pre-renale)
Debolezza, fatica, Confusione, Ritenzione di liquidi e gonfiore alle caviglie
Diagnosi
L'insufficienza renale intrinseca può essere diagnosticata mediante un'anamnesi corretta, esame fisico, risultati clinici, e livello di creatinina, urina, e sodio nel sangue e nel plasma. Nell'azotemia renale,
Sodio nelle urine > 20 meq/l
- Osmolarità delle urine < 500 m/kg
- BUN al siero : rapporto della creatinina < 20:1
Insufficienza post-renale
In questo tipo di fallimento, l'ostruzione delle vie urinarie è presente in qualsiasi sito del suo decorso.
Segni & Sintomi
I pazienti presentano i seguenti sintomi di insufficienza renale acuta dovuta a post-renale
- azotemia
- ematuria,
- pane lontano,
- difficoltà nella minzione,
- nicturia o colica renale.
Come l'azotemia prerenale, pazienti di questo tipo presentano anche una ridotta produzione di urina.
Diagnosi
Storia corretta
Le caratteristiche cliniche
L'ostruzione delle vie urinarie può essere visualizzata mediante cistoscopia o pielografia ( retrogrado o anterogrado).
Gestione
L'ostruzione delle vie urinarie deve essere rimossa con i farmaci, intervento chirurgico o radioterapia.
Indagine necessaria per sintomi di insufficienza renale acuta/insufficienza renale acuta
Sono necessari successivi accertamenti per conoscere l'insufficienza renale acuta e la sua tipologia. Questi sono
- Misurazione della produzione di urina
Per scoprire l'insufficienza renale è necessario registrare la misurazione della produzione di urina nelle 24 ore.
- PANINO (L'azoto ureico nel sangue è la misurazione del livello di azoto nel sangue)
- Analisi delle urine ( un campione di urina)
- CBC (emocromo completo)
- RFT (test di funzionalità renale)
- Scansione TC del rene
- Ecografia renale
Complicanze della lesione renale acuta
L’insufficienza renale acuta può portare a molte complicazioni se non diagnosticata o non trattata. Questi possono essere:
- Infezioni
- Iponatremia
- Iperkaliemia
- Sovraccarico di liquidi
- Anemia
- Malnutrizione dovuta allo scarso assorbimento
- Problemi di sanguinamento
- Aritmie cardiache
- Disturbi gastrointestinali
Come possono essere gestite queste complicanze dell'insufficienza renale acuta?
La gestione è diversa per diverse complicazioni. Le complicazioni comuni e la loro gestione sono discusse di seguito
1- Infezioni
Questi pazienti con insufficienza renale sono ad alto rischio di contrarre infezioni. Il medico identifica innanzitutto la causa e la fonte dell'infezione, quindi vengono somministrati ANTIBIOTICI a seconda dell'organismo coinvolto.
2- Iponatremia
È dovuto a un eccesso di liquidi intravascolari in caso di una quantità inappropriata di liquidi intravascolari. Può essere ripristinato limitando l'assunzione di liquidi orali e limitando le soluzioni ipnotiche.
3- Iperkaliemia
Lieve iperkaliemia
Può essere corretta limitando l'assunzione di potassio con la dieta e somministrando leganti del potassio.
grave iperkaliemia
L’iperkaliemia grave è un’emergenza medica. Può essere trattato con gluconato di calcio, 1-2 fiale di bicarbonato di sodio, beta 2- agonisti, kayexalate, e glucosio e insulina.
4- Malnutrizione
È la complicanza più pericolosa dell’insufficienza renale acuta. Perciò, è necessario fornire calorie di base sotto forma di carboidrati. Le proteine dovrebbero essere somministrate in piccole quantità.
5- Problemi di sanguinamento
Alcuni pazienti possono soffrire di anemia a causa dell'emolisi, emodiluizione, o ridotta eritropoiesi. Mentre alcuni possono soffrire di disturbi emorragici dovuti ad anomalie dei fattori della coagulazione o disfunzione delle piastrine. Ma ancora, sono tutti reversibili. Questi disturbi possono essere gestiti mediante trasfusioni di sangue, terapia con estrogeni, infusione di crioprecipitati, e dialisi.
Pensieri HP: I disturbi interni hanno un impatto sul tuo corpo in generale (e mentale) funzioni. Una malattia pericolosa per la vita è questa — Encefalopatia uremica.
