نظرة عامة:
يُعرف الفصال العظمي أيضًا بمرض المفاصل التنكسية. وهو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل العظمي ويتم تعريفه على أنه حالة غير التهابية طويلة الأمد تتميز بتدمير الغضروف المفصلي وتآكل العظام. تتأثر النساء بشكل أكبر بالتهاب المفاصل العظمي مقارنة بالذكور، والمفاصل التي تحمل الوزن هي المفاصل الرئيسية المعنية. يحدث التهاب المفاصل العظمي في الركبة غالبًا عند الإناث بينما يحدث التهاب المفاصل العظمي في الوركين والعمود الفقري غالبًا عند الذكور. يؤثر التهاب المفاصل العظمي على مفصل واحد فقط في كل مرة أو قد يؤدي إلى مسار قليل المفصل 1 إلى 4 تتأثر المفاصل في وقت واحد. لكن المفاصل الكبيرة تتأثر أولاً.
عوامل الخطر لالتهاب المفاصل العظمي:
- شيخوخة: مع تقدم العمر الميل إلى الاكتساب في العمود الفقري يزيد.
- عوامل وراثية: يحدث التهاب المفاصل العظمي بسبب عوامل وراثية مختلفة موجودة في المضيف. وهو مرض وراثي وقد ينتشر في العائلات.
- الضغط الميكانيكى: الإجهاد الميكانيكي مثل الإصابات أو السقوط من ارتفاع قد يسبب هشاشة العظام في الركبة.
- داء السكري: داء السكري هو عامل خطر رئيسي لالتهاب المفاصل الثانوي في الركبة.
- بيلة الكابتون: يعد التزامن مثل بيلة الكابتون عاملاً ثانويًا لالتهاب المفاصل العظمي.
- داء ترسب الأصبغة الدموية: ترسب رواسب الحديد كما هو الحال في داء ترسب الأصبغة الدموية قد يسبب هشاشة العظام.
- السمنة الملحوظة: تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بهشاشة العظام لأنها تشكل ضغطًا كبيرًا على المفاصل التي تحمل الوزن. يجب عليك الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الخاص بك لمنع تطور التهاب المفاصل العظمي في سن مبكرة.
نمط هشاشة العظام في الركبة:
يستهدف التهاب المفاصل العظمي في الركبة الرضفة والوصل الفخذي والحجرة الظنبوبية الفخذية الوسطى. النقرس الكاذب المصاحب لالتهاب المفاصل العظمي هو الأكثر شيوعًا في الركبة. عندما نفحص هشاشة العظام في الركبة، فهي عادةً ما تكون ثنائية مما يعني أنها تؤثر على الجانبين الأيمن والأيسر من الركبة وهي متناظرة بطبيعتها.
إذا كان العامل المسبب لالتهاب المفاصل العظمي هو الصدمة أو الإجهاد الشديد، فيمكن أن يظهر في مفصل ركبة واحد إما على الجانب الأيمن من الساق أو الجانب الأيسر من الساق. لدى المريض بوابة متشنجة تسمى أيضًا مشية مسكنة أو غير متماثلة. يحدث تشوه التقوس في الركبة عندما يحدث التهاب المفاصل في الركبة.
هناك تقييد للحركات ويعاني المرضى من صعوبة في تمديد وثني مفاصل الركبة. يمكن سماع تكرار الدورة عند حركات المفاصل. يقاوم المريض المشي أو التحرك بسبب الألم وتكون عضلات الفخذ الرباعية في حالة عطل وهزال.
هشاشة العظام في مفصل الورك
يستهدف التهاب مفاصل الورك في أغلب الأحيان الجانب العلوي من المفصل. يُظهر الورك أفضل ارتباط بين الأعراض والتغيرات الشعاعية في التهاب المفاصل العظمي. يصل ألم الورك إلى الحد الأقصى العميق في الجزء الداخلي من الفخذ وينتشر إلى الأرداف والفخذين والجانب الأمامي من الساق.
المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة:
- الم المفاصل: هناك ألم في المفاصل المتحركة حيث يتم تدمير الغضروف المفصلي نتيجة العملية الالتهابية واحتكاك الأسطح العظمية ببعضها البعض.
- تقييد حرية التنقل: الحركة مقيدة بسبب الخوف من الألم أثناء الحركة.
- التشققات الخشنة: حيث أن الأسطح العظمية تحتك ببعضها البعض بشكل متكرر وهي أصوات واضحة يمكن سماعها على أسطح المفاصل.
- التيبس الصباحي: هناك صلابة صباح أقل من 15 دقائق وهو ما يتحسن على مدار اليوم.
- ضعف وهزال العضلات: يقيد المريض حركته بسبب الخوف من الألم عند تحريك سطح المفصل وبالتالي فإن العضلات القريبة من المفصل تتعطل وتضيع.
- توتنهام عظمي: وتسمى نتوءات العظام أيضًا بالنابتات العظمية. هذه هي نموات عظمية صغيرة تتشكل نتيجة لتدمير وإعادة تشكيل أسطح العظام والمفاصل.
- مشية غير متكافئة: لدى المريض بوابة غير متناظرة والتي تسمى أيضًا بوابة Antalgic. كلما تحرك المريض هناك مشية متشنجة غير متكافئة.
كيفية تشخيص هشاشة العظام في الركبة?
عادة ما يتم تشخيص هشاشة العظام في الركبة سريريا. قد يأخذ طبيبك تاريخك الكامل لبداية المرض والعلامات والأعراض التي تعاني منها. سيقوم بإجراء الفحص السريري الخاص بك للوصول إلى التشخيص المناسب. تتوفر العديد من الاختبارات لعدم اليقين التشخيصي أي منها
- فحص دم شامل: تعداد الدم الكامل للمريض طبيعي
- عامل الروماتويد: عامل الروماتويد غائب
- ESR: معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الحدود الطبيعية
- CRP: بروتين سي التفاعلي ضمن الحدود الطبيعية
- طموح السائل المشترك: استنشاق سائل المفصل لا يظهر أي بكتيريا. السائل الزليلي هو عدم تناسق طبيعي وعقيم بطبيعته
- منزل: الأجسام المضادة للنواة غائبة
- أشعة X المفاصل: هذا هو الاختبار التشخيصي الأكثر أهمية لالتهاب المفاصل العظمي. تظهر الأشعة السينية للمفاصل تضييقًا غير متماثل في مساحة المفصل, تشكيل النتوءات العظمية أو تحفيز العظام على الأسطح المفصلية, التهاب, وتدمير الغضاريف المفصلية, تشكيل الكيس العظمي, العظم تحت الغضروفي. لا يوجد تقسط أي اندماج المفاصل.
علاج هشاشة العظام في الركبة
1- العلاج الدوائي:
- أسيتامينوفين: أسيتامينوفين هو الدواء الأولي الأول لعلاج هشاشة العظام. يعد من أفضل المسكنات الأولية.
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كلها عن طريق الفم, عن طريق الوريد, ويمكن استخدامه موضعياً. يساعد على تخفيف الألم والالتهابات على أسطح المفاصل.
- المنشطات داخل المفصل: يتم تطبيق الستيرويدات داخل المفصل داخل أسطح المفصل إذا لم يوفر العلاج الطبي السيطرة الكاملة على الألم.
- حقن الهيالورونيك داخل المفصل: حقن الهيالورونيك داخل المفصل يعطى فقط في التهاب مفاصل الركبة.
- استبدال مشترك: يتم إجراء جراحة العظام وتقويم مفاصل المفاصل إذا كان المرض شديدًا ومقاومًا للعلاج الطبي.
2- العلاج غير الدوائي:
- فقدان الوزن يمنع تشكيل هشاشة العظام
- الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الأمثل
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتمارين القوة ل 30 دقيقة يوميا لمدة خمس مرات في الأسبوع
- تثقيف المريض حول المرض, علاجها, والوقاية
- تمارين قوة عضلات الفخذ الرباعية في التهاب مفاصل الركبة
متى طلب المساعدة الطبية?
اطلب المساعدة الطبية عندما يسبب التهاب المفاصل العظمي في الركبة ألمًا شديدًا وإعاقة في المفاصل. طبيبك بعد أن يناقش معك الأسباب, علامات, والأعراض, قد يخبرك بالحصول على العلاج المناسب لعلاج هشاشة العظام في الركبة.
إذا بدأ العلاج في وقت مبكر من مسار المرض، فيمكن الوقاية من مضاعفات هشاشة العظام. ومع ذلك، عندما يكون المرض معقدًا، فقد لا يؤدي العلاج الطبي إلى عكس المضاعفات وتطور المرض، حيث يهدف العلاج الطبي إلى إدارة أعراض المرضى فقط..
