Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante: Sintomi, Cause e trattamento

PANORAMICA

La spondilite anchilosante è un tipo di spondiloartrite negativa. È un'artrite infiammatoria cronica che colpisce più comunemente il sacro, articolazioni iliache, e colonna vertebrale. È distintivo da artrite reumatoide poiché causa malattie articolari infiammatorie asimmetriche e gli arti inferiori sono più comunemente coinvolti rispetto agli arti superiori.

È un tipo di oligoartrite che è la malattia che causa più danni 4 articolazioni alla volta. Non ha alcuna associazione con il fattore reumatoide e provoca infiammazione nelle aree in cui tendini e legamenti si attaccano all'osso. I sintomi della spondilite anchilosante del coinvolgimento dello scheletro assiale sono pericolosi e causano mal di schiena cronico.

Cause di spondilite anchilosante

  • Età: di solito inizia all'età di 22 per 30 anni di età e la spondilite anchilosante è molto rara dopo l'età di 40
  • Genere: maschi e femmine sono entrambi colpiti dalla malattia, ma è da tre a quattro volte più comune nei maschi rispetto alle femmine
  • Fattori genetici: i fattori genetici svolgono un ruolo importante nel causare la spondilite anchilosante. 90% dei pazienti è positivo per HLA-B27
  • Fattori ambientali: fattori ambientali come il fumo di sigaretta e le infezioni sono associati alla causa della malattia
  • Fattori scatenanti dell'infiammazione: vari marcatori infiammatori come citochine e chemochine innescano la reazione iniziale e provocano le manifestazioni della malattia.

Sintomi della spondilite anchilosante

  • Mal di schiena lombare: la persona che soffre di spondilite anchilosante lamenta dolore lombare che è di natura cronica il paziente è di solito 20 per 30 anni di età. Il dolore si manifesta maggiormente durante la notte e il paziente si sveglia dal sonno a causa di una grave malattia.
  • Rigidità mattutina: c'è una rigidità mattutina inferiore a 30 minuti. Questo è diverso dalla rigidità mattutina dell'artrite reumatoide che ha una rigidità mattutina superiore a 1 ora e migliora con l'attività nel corso della giornata.
  • Artrite periferica: L'artrite periferica è presente in 40% di pazienti con spondilite anchilosante. Di solito è asimmetrico e colpisce le articolazioni grandi. L'arto inferiore è più coinvolto rispetto all'arto superiore
  • Enthesitis: entesite significa infiammazione nei siti in cui tendini e legamenti si inseriscono nell'osso e sono solitamente visibili al gomito, Tendine d'Achille e fascia del piede
  • Miglioramento del dolore: il dolore della spondilite anchilosante non migliora con il riposo, mentre migliora con l'esercizio e il bagno caldo
  • Scheletro assiale coinvolgimento: appiattimento della normale curvatura lombare, l'espansione del torace è ridotta in quanto coinvolge lo scheletro assiale

Caratteristiche extra articolari della spondilite anchilosante:

  • Malattie degli occhi: un paziente affetto da spondilite anchilosante soffre di gravi sintomi oculari, L'uveite anteriore è la caratteristica extra-articolare più comune che si verifica in 25% delle persone. Si verifica anche la congiuntivite che è un'infiammazione della congiuntiva che causa irritazione degli occhi e offuscamento della vista
  • Coinvolgimento del cuore: il coinvolgimento del cuore si verifica nelle fasi successive della malattia e provoca cardite, infarto miocardico, blocco cardiaco atrioventricolare, pericardite e cardiopatie valvolari come rigurgito aortico e incompetenza mitralica
  • Coinvolgimento dei polmoni: Il coinvolgimento polmonare è comune e la malattia colpisce comunemente il lobo superiore del polmone causando fibrosi polmonare atipica e versamento pleurico che porta a distress respiratorio e malattie respiratorie ostruttive.
  • Coinvolgimento del sistema nervoso centrale complicanze neurogeniche come fratture del midollo spinale dovute a debolezza ossea e sindrome della cauda equina
  • Coinvolgimento genitale: il coinvolgimento genitale nei maschi lo è 3 volte di più rispetto alle femmine. C'è un'infiammazione della ghiandola prostatica 80% dei maschi la prostatite è solitamente asintomatica e i pazienti non presentano sintomi di malattie genitali.

Test per la spondilite anchilosante

  • La spondilite anchilosante evolve tipicamente lentamente con sintomi fluttuanti di infiammazione e fibrosi. Le erosioni ossee e l'anchilosi si sviluppano nei pazienti per un periodo di molti anni. Può anche causare osteoporosi delle ossa e vertebra con conseguente aumento del rischio di fratture ossee e collasso vertebrale. I primi segni e sintomi dell'anchilosi sono dolorosi, articolazioni teneri, mobilità ridotta, mal di schiena lombare, e dolore alle natiche. Il dolore si verifica dopo il risveglio al mattino. I seguenti test per la spondilite anchilosante sono necessari per una corretta diagnosi della malattia in modo che il trattamento possa iniziare.
  • RAGGI X delle articolazioni sacroiliache: Poiché la malattia provoca erosioni ossee, gli osteoclasti che sono le cellule che formano l'osso depongono nuovo osso. Si formano piccole proiezioni ossee chiamate osteofiti che colmano il divario tra le ossa normali e di conseguenza si verifica la fusione delle articolazioni che causa articolazioni rigide e inflessibili e induce il paziente a mantenere una postura eretta. La radiografia dell'articolazione sacroiliaca mostra margini irregolari, ampliamento degli spazi articolari, e successivo restringimento e fusione dello spazio articolare.
  • Raggi X della colonna vertebrale vista interna: la vista laterale o la radiografia spinale laterale mostra la "squadratura" anteriore della vertebra dovuta alla divisione degli angoli anteriori dell'osso. Si possono vedere ossa a ponte che sono anche chiamate sindesmofite a ponte. Queste sono aree di calcificazione e fibrosi. Nelle malattie avanzate, i legamenti longitudinali dell'osso possono fondersi che possono anche essere visibili ai raggi X.. Si vede la caratteristica della "spina di bambù"
  • Colonna vertebrale MRI: è molto sensibile per l'individuazione di alterazioni infiammatorie nell'area lombare l'osteoporosi è comune e può insorgere lussazione che è la caratteristica tardiva ma può essere vista in MRI. La colonna vertebrale MRI è molto cruciale per la diagnosi della malattia ed è considerata il miglior test per la spondilite anchilosante. Quando le modifiche su X-Ray sono insignificanti e non sono in grado di arrivare alla diagnosi. I cambiamenti nella risonanza magnetica diventano significativi e vengono utilizzati prima che la malattia diventi apparente e i sintomi clinici della malattia colpiscano il paziente.
  • Scansione DEXA: è importante come parte della valutazione della frattura ossea. Poiché la densità ossea è ridotta nella spondilite anchilosante. È molto importante valutare la densità ossea poiché il paziente è incline a fratture ricorrenti che guariscono lentamente a causa di una diminuzione della densità ossea. Può provocare osteoporosi, che distruggerà l'osso. E la scansione DEXA è importante per testare i sintomi della spondilite anchilosante dell'osteoporosi per prevenire frequenti fratture ossee.
  • Velocità di sedimentazione eritrocitaria: Acquista Tasso di sedimentazione degli eritrociti, intendiamo che lo sconcerto di RBC è l'uno sull'altro. È aumentato nella spondilite anchilosante poiché la carica di globuli rossi è l'uno per l'altro è aumentata. Livelli elevati di ESR confermano la malattia.
  • Livello di proteina C reattiva: Il livello di proteina C reattiva è il marker dell'infiammazione poiché la spondilite anchilosante è una condizione infiammatoria e le superfici articolari sono infiammate, il livello di proteina C reattiva è elevato. Inizialmente, C – la proteina reattiva non viene utilizzata per testare la spondilite anchilosante ma non appena il processo infiammatorio progredisce, we can check the level of C reactive protein to diagnose the disease.
  • Autoantibody level: autoantibodies such as Rheumatoid factor (RF), ANA, ACPA are negative. These autoantibodies are increased in Rheumatoid arthritis and osteoarthritis, but they are not specific for diagnosing ankylosing spondylitis as their level is not increasing in this disease.
  • HLA-B27 Levels: HLA-B27 is increased in patients who have a genetic tendency to develop this disease. One or more family members of the person will be affected in ankylosing Spondylitis. C'è 1 e 10 chances of siblings being affected if they are HLA-B27 positive. It is not a confirmatory test for ankylosing spondylitis through cases that may be positive for it and they remain asymptomatic for the year.
  • The exact cause of ankylosing Spondylitis development is not known. Most cases of Ankylosing Spondylitis idiopathic however b27 positive individuals are more prone to develop Ankylosing Spondylitis. But only a few of the people who have defect acquired disease most people do not acquire the signs and symptoms and test for ankylosing spondylitis become difficult.

Quali complicazioni possono svilupparsi se il test per la spondilite anchilosante non viene eseguito in tempo?

  • Uveite (inflammation of the eye): the most common extra-articular complication is uveitis which causes inflammation of the eye and as a result blurring of vision occurs.
  • Bone fractures: bone becomes weak as result osteoporosis occurs which causes the bone and vertebral fractures.
  • Heart problems: cardiovascular diseases commonly involve the aortic valve in 20% of patients. In some patients, myocardial infarction and heart blocks may also occur.
  • Lung problems: Ankylosing Spondylitis causes fibrosis in the upper zones of the lung. The fibrosis process is atypical in nature. This pulmonary Fibrosis is a very rare complication of the disease.
  • Genital problems: genital problems occur most commonly in males. there is inflammation of prostate gland which is called prostatitis
  • GIT complications: the patient may suffer alternate attacks of constipation and diarrhea which is called inflammatory bowel disease in up to 50% of patients.

Come diagnosticare la spondilite anchilosante?

Your doctor will take your brief history and ask you simple questions like

  • when did the disease starts?
  • which joints were involved first?
  • was at monoarticular or polyarticular?
  • what is the duration of the disease?
  • is a disease limiting your mobility?
  • are there any extra-articular features?

after asking the brief history he will perform your general physical examination and later will examine your joints and may perform active or passive movements on the joints to assess the joint conditions and complications associated. The following investigations may be required

  • Emocromo completo: CBC
  • ing inflammatory disease of the spine.

Trattamento della spondilite anchilosante

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei: NSAIDs are the best initial drugs for the treatment of ankylosing Spondylitis as it relieves pain and inflammation.
  • Anti-tumor necrosis factor: it is the best next therapy after NSAIDs. it is used in severe active inflammation and it causes Rapid decrease in symptoms of spinal and peripheral joints.
  • Disease-modifying antirheumatic drugs: DMARDs like methotrexate, Hydroxychloroquine, and sulfasalazine can reduce peripheral Arthritis, uveitis, and extra-articular manifestations of Ankylosing Spondylitis. It has no effect on spinal disease hence not used for disease of the spinal cord.
  • Biological agents: biological agents like anakinra, tocilizumab, rituximab reduce symptoms of the disease.

Gestione conservativa della malattia

  • Exercise is the cornerstone of Management. Daily back extension exercises are taught to patients. Swimming is an ideal exercise
  • Physiotherapy helps to relieve symptoms
  • Avoiding poor posture
  • Physical activity
  • Maintaining ideal weight and BMI of less than 25

Quando cercare aiuto medico?

When the disease is causing severe Ankylosing Spondylitis symptoms like immobility with chronic back pain and morning stiffness of more than 1 hour you should seek medical help. your doctor after discussing with you the disease nature will tell you about treatment options and help you to get rid of the disease.

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