Spondilite anchilosante: Sintomi, Cause e trattamento

PANORAMICA

La spondilite anchilosante è un tipo di spondiloartrite negativa. È un'artrite infiammatoria cronica che colpisce più comunemente il sacro, articolazioni iliache, e colonna vertebrale. È distintivo da artrite reumatoide poiché causa malattie articolari infiammatorie asimmetriche e gli arti inferiori sono più comunemente coinvolti rispetto agli arti superiori.

È un tipo di oligoartrite che è la malattia che causa più danni 4 articolazioni alla volta. Non ha alcuna associazione con il fattore reumatoide e provoca infiammazione nelle aree in cui tendini e legamenti si attaccano all'osso. I sintomi della spondilite anchilosante del coinvolgimento dello scheletro assiale sono pericolosi e causano mal di schiena cronico.

Cause di spondilite anchilosante

Età: di solito inizia all'età di 22 per 30 anni di età e la spondilite anchilosante è molto rara dopo l'età di 40
Genere: maschi e femmine sono entrambi colpiti dalla malattia, ma è da tre a quattro volte più comune nei maschi rispetto alle femmine
Fattori genetici: i fattori genetici svolgono un ruolo importante nel causare la spondilite anchilosante. 90% dei pazienti è positivo per HLA-B27
Fattori ambientali: fattori ambientali come il fumo di sigaretta e le infezioni sono associati alla causa della malattia
Fattori scatenanti dell'infiammazione: vari marcatori infiammatori come citochine e chemochine innescano la reazione iniziale e provocano le manifestazioni della malattia.

Sintomi della spondilite anchilosante

Mal di schiena lombare: la persona che soffre di spondilite anchilosante lamenta dolore lombare che è di natura cronica il paziente è di solito 20 per 30 anni di età. Il dolore si manifesta maggiormente durante la notte e il paziente si sveglia dal sonno a causa di una grave malattia.
Rigidità mattutina: c'è una rigidità mattutina inferiore a 30 minuti. Questo è diverso dalla rigidità mattutina dell'artrite reumatoide che ha una rigidità mattutina superiore a 1 ora e migliora con l'attività nel corso della giornata.
Artrite periferica: L'artrite periferica è presente in 40% di pazienti con spondilite anchilosante. Di solito è asimmetrico e colpisce le articolazioni grandi. L'arto inferiore è più coinvolto rispetto all'arto superiore
Enthesitis: entesite significa infiammazione nei siti in cui tendini e legamenti si inseriscono nell'osso e sono solitamente visibili al gomito, Tendine d'Achille e fascia del piede
Miglioramento del dolore: il dolore della spondilite anchilosante non migliora con il riposo, mentre migliora con l'esercizio e il bagno caldo
Scheletro assiale coinvolgimento: appiattimento della normale curvatura lombare, l'espansione del torace è ridotta in quanto coinvolge lo scheletro assiale

Caratteristiche extra articolari della spondilite anchilosante:

Malattie degli occhi: un paziente affetto da spondilite anchilosante soffre di gravi sintomi oculari, L'uveite anteriore è la caratteristica extra-articolare più comune che si verifica in 25% delle persone. Si verifica anche la congiuntivite che è un'infiammazione della congiuntiva che causa irritazione degli occhi e offuscamento della vista
Coinvolgimento del cuore: il coinvolgimento del cuore si verifica nelle fasi successive della malattia e provoca cardite, infarto miocardico, blocco cardiaco atrioventricolare, pericardite e cardiopatie valvolari come rigurgito aortico e incompetenza mitralica
Coinvolgimento dei polmoni: Il coinvolgimento polmonare è comune e la malattia colpisce comunemente il lobo superiore del polmone causando fibrosi polmonare atipica e versamento pleurico che porta a distress respiratorio e malattie respiratorie ostruttive.
Coinvolgimento del sistema nervoso centrale complicanze neurogeniche come fratture del midollo spinale dovute a debolezza ossea e sindrome della cauda equina
Coinvolgimento genitale: il coinvolgimento genitale nei maschi lo è 3 volte di più rispetto alle femmine. C'è un'infiammazione della ghiandola prostatica 80% dei maschi la prostatite è solitamente asintomatica e i pazienti non presentano sintomi di malattie genitali.

Test per la spondilite anchilosante

La spondilite anchilosante evolve tipicamente lentamente con sintomi fluttuanti di infiammazione e fibrosi. Le erosioni ossee e l'anchilosi si sviluppano nei pazienti per un periodo di molti anni. Può anche causare osteoporosi delle ossa e vertebra con conseguente aumento del rischio di fratture ossee e collasso vertebrale. I primi segni e sintomi dell'anchilosi sono dolorosi, articolazioni teneri, mobilità ridotta, mal di schiena lombare, e dolore alle natiche. Il dolore si verifica dopo il risveglio al mattino. I seguenti test per la spondilite anchilosante sono necessari per una corretta diagnosi della malattia in modo che il trattamento possa iniziare.
RAGGI X delle articolazioni sacroiliache: Poiché la malattia provoca erosioni ossee, gli osteoclasti che sono le cellule che formano l'osso depongono nuovo osso. Si formano piccole proiezioni ossee chiamate osteofiti che colmano il divario tra le ossa normali e di conseguenza si verifica la fusione delle articolazioni che causa articolazioni rigide e inflessibili e induce il paziente a mantenere una postura eretta. La radiografia dell'articolazione sacroiliaca mostra margini irregolari, ampliamento degli spazi articolari, e successivo restringimento e fusione dello spazio articolare.
Raggi X della colonna vertebrale vista interna: la vista laterale o la radiografia spinale laterale mostra la "squadratura" anteriore della vertebra dovuta alla divisione degli angoli anteriori dell'osso. Si possono vedere ossa a ponte che sono anche chiamate sindesmofite a ponte. Queste sono aree di calcificazione e fibrosi. Nelle malattie avanzate, i legamenti longitudinali dell'osso possono fondersi che possono anche essere visibili ai raggi X.. Si vede la caratteristica della "spina di bambù"
Colonna vertebrale MRI: è molto sensibile per l'individuazione di alterazioni infiammatorie nell'area lombare l'osteoporosi è comune e può insorgere lussazione che è la caratteristica tardiva ma può essere vista in MRI. La colonna vertebrale MRI è molto cruciale per la diagnosi della malattia ed è considerata il miglior test per la spondilite anchilosante. Quando le modifiche su X-Ray sono insignificanti e non sono in grado di arrivare alla diagnosi. I cambiamenti nella risonanza magnetica diventano significativi e vengono utilizzati prima che la malattia diventi apparente e i sintomi clinici della malattia colpiscano il paziente.
Scansione DEXA: è importante come parte della valutazione della frattura ossea. Poiché la densità ossea è ridotta nella spondilite anchilosante. È molto importante valutare la densità ossea poiché il paziente è incline a fratture ricorrenti che guariscono lentamente a causa di una diminuzione della densità ossea. Può provocare osteoporosi, che distruggerà l'osso. E la scansione DEXA è importante per testare i sintomi della spondilite anchilosante dell'osteoporosi per prevenire frequenti fratture ossee.
Velocità di sedimentazione eritrocitaria: Acquista Tasso di sedimentazione degli eritrociti, intendiamo che lo sconcerto di RBC è l'uno sull'altro. È aumentato nella spondilite anchilosante poiché la carica di globuli rossi è l'uno per l'altro è aumentata. Livelli elevati di ESR confermano la malattia.
Livello di proteina C reattiva: Il livello di proteina C reattiva è il marker dell'infiammazione poiché la spondilite anchilosante è una condizione infiammatoria e le superfici articolari sono infiammate, il livello di proteina C reattiva è elevato. Inizialmente, C – la proteina reattiva non viene utilizzata per testare la spondilite anchilosante ma non appena il processo infiammatorio progredisce, possiamo controllare il livello della proteina C reattiva per diagnosticare la malattia.
Livello di autoanticorpi: autoanticorpi come il fattore reumatoide (RF), ANA, ACPA sono negativi. Questi autoanticorpi sono aumentati nell'artrite reumatoide e osteoartrite, ma non sono specifici per la diagnosi della spondilite anchilosante poiché il loro livello non aumenta in questa malattia.
Livelli HLA-B27: L'HLA-B27 è aumentato nei pazienti che hanno una tendenza genetica a sviluppare questa malattia. Uno o più membri della famiglia della persona saranno affetti da spondilite anchilosante. C'è 1 e 10 probabilità che i fratelli siano affetti se sono HLA-B27 positivi. Non è un test di conferma per la spondilite anchilosante attraverso casi che possono essere positivi e rimangono asintomatici per l'anno.
La causa esatta dello sviluppo della spondilite anchilosante non è nota. La maggior parte dei casi di spondilite anchilosante idiopatica, tuttavia gli individui positivi a b27 sono più inclini a sviluppare spondilite anchilosante. Ma solo alcune delle persone che hanno una malattia acquisita da difetti, la maggior parte delle persone non acquisisce i segni e i sintomi e diventa difficile eseguire il test per la spondilite anchilosante.

Quali complicazioni possono svilupparsi se il test per la spondilite anchilosante non viene eseguito in tempo?

Uveite (infiammazione dell'occhio): la complicanza extra-articolare più comune è l'uveite che causa l'infiammazione dell'occhio e di conseguenza si verifica un offuscamento della vista.
Fratture ossee: l'osso diventa debole di conseguenza si verifica l'osteoporosi che causa fratture ossee e vertebrali.
Problemi cardiaci: le malattie cardiovascolari comunemente coinvolgono la valvola aortica 20% dei pazienti. In alcuni pazienti, Possono verificarsi anche infarto miocardico e blocchi cardiaci.
Problemi ai polmoni: La spondilite anchilosante provoca fibrosi nelle zone superiori del polmone. Il processo di fibrosi è di natura atipica. Questa fibrosi polmonare è una complicanza molto rara della malattia.
Problemi genitali: i problemi genitali si verificano più comunemente nei maschi. c'è un'infiammazione della ghiandola prostatica che si chiama prostatite
Complicazioni del GIT: il paziente può soffrire di attacchi alternati di stitichezza e diarrea, chiamata malattia infiammatoria intestinale fino al 50% dei pazienti.

Come diagnosticare la spondilite anchilosante?

Il tuo medico prenderà la tua breve storia e ti farà semplici domande come

quando è iniziata la malattia??
quali articolazioni sono state coinvolte per prime?
era monoarticolare o poliarticolare?
qual è la durata della malattia??
è una malattia che limita la mobilità?
ci sono caratteristiche extra-articolari?

dopo aver chiesto la breve anamnesi eseguirà il tuo esame fisico generale e successivamente esaminerà le tue articolazioni e potrà eseguire movimenti attivi o passivi sulle articolazioni per valutare le condizioni articolari e le complicanze associate. Potrebbero essere necessarie le seguenti indagini

Emocromo completo: CBC
malattia infiammatoria della colonna vertebrale.

Trattamento della spondilite anchilosante

Farmaci antinfiammatori non steroidei: I FANS sono i migliori farmaci iniziali per il trattamento della spondilite anchilosante poiché alleviano il dolore e l’infiammazione.
Fattore di necrosi antitumorale: è la migliore terapia successiva ai FANS. viene utilizzato nelle infiammazioni attive gravi e provoca una rapida diminuzione dei sintomi delle articolazioni spinali e periferiche.
Farmaci antireumatici modificanti la malattia: I DMARD come il metotrexato, Idrossiclorochina, e la sulfasalazina può ridurre l'artrite periferica, uveite, e manifestazioni extra-articolari della spondilite anchilosante. Non ha alcun effetto sulle malattie della colonna vertebrale, quindi non viene utilizzato per le malattie del midollo spinale.
Agenti biologici: agenti biologici come l'anakinra, tocilizumab, rituximab riduce i sintomi della malattia.

Gestione conservativa della malattia

L’esercizio fisico è la pietra angolare della gestione. Ai pazienti vengono insegnati quotidianamente esercizi di estensione della schiena. Il nuoto è un esercizio ideale
La fisioterapia aiuta ad alleviare i sintomi
Evitare una cattiva postura
Attività fisica
Mantenere il peso ideale e il BMI inferiore a 25

Quando cercare aiuto medico?

Quando la malattia causa sintomi gravi di spondilite anchilosante come immobilità con mal di schiena cronico e rigidità mattutina superiore a 1 ora dovresti cercare aiuto medico. il medico, dopo aver discusso con te la natura della malattia, ti illustrerà le opzioni terapeutiche e ti aiuterà a sbarazzarti della malattia.