نظرة عامة
التهاب الفقار اللاصق هو نوع من التهاب الفقار الفقاري السلبي. هو التهاب المفاصل التهاب مزمن يصيب معظم العجزية عادة, المفاصل الحرقفية, والعمود الفقري. إنه مميز من التهاب المفاصل الروماتويدي لأنه يسبب مرض التهاب المفاصل غير المتماثل والأطراف السفلية هي الأكثر شيوعًا من الأطراف العلوية.
إنه نوع من التهاب المفاصل القليل وهو المرض الذي يسبب أضرارًا لأكثر من 4 المفاصل في وقت واحد. ليس له علاقة بعامل الروماتويد ويسبب التهابا في المناطق التي تلتصق فيها الأوتار والأربطة بالعظام. تعتبر أعراض التهاب الفقار اللاصق من إصابة الهيكل العظمي المحوري خطيرة وتسبب آلام الظهر المزمنة.
أسباب التهاب الفقار اللاصق
- عمر: يبدأ عادة في سن 22 إلى 30 سنوات من العمر والتهاب الفقار اللاصق نادر جدًا بعد سن 40
- جنس: يتأثر كل من الذكور والإناث بالمرض ولكنه أكثر شيوعًا بين الذكور من ثلاث إلى أربع مرات مقارنة بالإناث
- عوامل وراثية: تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الفقار اللاصق. 90% من المرضى كانت إيجابية لـ HLA-B27
- العوامل البيئية: ترتبط العوامل البيئية مثل تدخين السجائر والالتهابات بالتسبب في المرض
- العوامل المسببة للالتهاب: علامات التهابية مختلفة مثل السيتوكينات والكيموكينات تؤدي إلى رد الفعل الأولي وتسبب مظاهر المرض.
أعراض التهاب الفقار اللاصق
- آلام أسفل الظهر: يعاني الشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق من آلام أسفل الظهر وهي مزمنة بطبيعتها يكون المريض عادة 20 إلى 30 سنوات من العمر. يزداد الألم ليلاً ويستيقظ المريض من النوم بسبب المرض الشديد.
- التيبس الصباحي: هناك صلابة صباح أقل من 30 الدقائق. هذا يختلف عن تصلب الصباح لالتهاب المفاصل الروماتويدي الذي له تصلب الصباح أكثر من 1 ساعة ويتحسن مع النشاط على مدار اليوم.
- التهاب المفاصل المحيطي: التهاب المفاصل المحيطي موجود في 40% من مرضى التهاب الفقار اللاصق. عادة ما يكون غير متماثل ويؤثر على المفاصل الكبيرة. الطرف السفلي أكثر إصابة مقارنة بالطرف العلوي
- التهاب: التهاب الارتكاز يعني التهاب في المواقع التي تدخل فيها الأوتار والأربطة إلى العظام وعادة ما تظهر في الكوع, وتر العرقوب ولفافة القدم
- تحسين الألم: لا يتحسن ألم التهاب الفقار اللاصق بالراحة حيث يتحسن بالتمرين والحمام الساخن
- الهيكل العظمي المحوري مشاركة: تسطيح الانحناء القطني الطبيعي مع تقليل تمدد الصدر لأنه يشمل الهيكل العظمي المحوري
السمات المفصلية الإضافية لالتهاب الفقار اللاصق:
- أمراض العيون: مريض يعاني من التهاب الفقار اللاصق يعاني من أعراض شديدة في العين, التهاب القزحية الأمامي هو السمة خارج المفصل الأكثر شيوعًا والتي تحدث في 25% من الناس. من العامة. كما يحدث التهاب الملتحمة وهو التهاب الملتحمة الذي يسبب تهيج العين وتشوش الرؤية.
- تورط القلب: تحدث إصابة القلب في مراحل لاحقة من المرض وتؤدي إلى التهاب القلب, احتشاء عضلة القلب, كتلة القلب الأذيني البطيني, التهاب التامور وأمراض القلب الصمامية مثل قلس الأبهر وعدم كفاءة الصمام التاجي
- إصابة الرئتين: إصابة الرئة شائعة ويؤثر المرض بشكل شائع على الفص العلوي من الرئة مما يؤدي إلى تليف رئوي غير نمطي وانصباب جنبي مما يؤدي إلى ضائقة تنفسية وأمراض انسداد في الجهاز التنفسي.
- تورط الجهاز العصبي المركزي المضاعفات العصبية مثل كسور النخاع الشوكي بسبب ضعف العظام ومتلازمة ذيل الفرس
- تورط الأعضاء التناسلية: تورط الأعضاء التناسلية في الذكور 3 مرات أكثر مقارنة بالإناث. يوجد التهاب في غدة البروستاتا 80% عادة ما يكون التهاب البروستات عند الذكور بدون أعراض ولا تظهر على المرضى أي أعراض لأمراض الأعضاء التناسلية.
اختبارات التهاب الفقار اللاصق
- عادةً ما يتطور التهاب الفقار اللاصق ببطء مع تقلب أعراض الالتهاب والتليف. يتطور تآكل العظام والخلل عند المرضى على مدى سنوات عديدة. قد يسبب أيضًا هشاشة العظام مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام والانهيار الفقري. العلامات والأعراض الأولية للخلل مؤلمة, المفاصل العطاء, انخفاض الحركة, آلام أسفل الظهر, وألم في الأرداف. يحدث الألم بعد الاستيقاظ في الصباح. الاختبارات التالية لالتهاب الفقار اللاصق مطلوبة من أجل التشخيص الصحيح للمرض حتى يمكن بدء العلاج.
- X-RAY للمفاصل العجزي الحرقفي: حيث أن المرض يسبب تآكل العظام, الخلايا الآكلة للعظام وهي الخلايا المكونة للعظام تضع عظامًا جديدة. تتشكل نتوءات عظمية صغيرة تسمى النبتات العظمية والتي تسد الفجوة بين العظام الطبيعية ونتيجة لذلك يحدث اندماج المفاصل مما يؤدي إلى تيبس المفاصل وعدم مرونةها ويؤدي إلى الحفاظ على المريض في وضعية منتصبة. تظهر الأشعة السينية للمفصل العجزي الحرقفي هوامش غير منتظمة, توسيع مساحات المفاصل, وتضييق مساحة المفصل اللاحقة والاندماج.
- الأشعة السينية للعمود الفقري من الداخل: المنظر الجانبي أو الأشعة السينية الجانبية للعمود الفقري تظهر "تربيع" أمامي للفقرة بسبب انقسام الزوايا الأمامية للعظم. يمكن رؤية عظام جسرية والتي تسمى أيضًا متلازمة تجسير الخلايا. هذه هي مناطق التكلس والتليف. في الأمراض المتقدمة, قد تندمج الأربطة العظمية الطولية والتي قد تكون مرئية أيضًا في الأشعة السينية. السمة المميزة "للعمود الفقري الخيزران" تظهر
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري: حساس للغاية للكشف عن التغيرات الالتهابية في هشاشة العظام في منطقة أسفل الظهر وهو أمر شائع ويمكن أن ينشأ خلع وهو السمة المتأخرة ولكن يمكن رؤيته في التصوير بالرنين المغناطيسي. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي العمود الفقري أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص المرض ويعتبر أفضل اختبار لالتهاب الفقار اللاصق. عندما تكون التغييرات على الأشعة السينية طفيفة وغير قادرة على الوصول إلى التشخيص. تصبح التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي كبيرة وتستخدم قبل ظهور المرض وتؤثر الأعراض السريرية للمرض على المريض.
- مسح DEXA: من المهم كجزء من تقييم كسر العظام. حيث تنخفض كثافة العظام في التهاب الفقار اللاصق. من المهم للغاية تقييم كثافة العظام حيث أن المريض عرضة للكسور المتكررة التي تلتئم ببطء نتيجة لانخفاض كثافة العظام. قد يؤدي إلى هشاشة العظام, الذي سوف يدمر العظام. وفحص DEXA مهم لاختبار أعراض التهاب الفقار اللاصق لهشاشة العظام لمنع كسور العظام المتكررة.
- معدل الترسيب: شراء معدل ترسيب كرات الدم الحمراء, نعني أن تذهل كرات الدم الحمراء فوق بعضها البعض. يزداد في التهاب الفقار اللاصق مع زيادة شحنة كرات الدم الحمراء لبعضها البعض. المستويات المرتفعة من ESR تؤكد المرض.
- مستوى البروتين التفاعلي C: مستوى البروتين التفاعلي C هو علامة على الالتهاب حيث أن التهاب الفقار اللاصق هو حالة التهابية وتكون أسطح المفاصل ملتهبة, يرتفع مستوى البروتين التفاعلي C. في البداية, C – لا يستخدم البروتين التفاعلي لاختبار التهاب الفقار اللاصق ولكن بمجرد تقدم العملية الالتهابية, يمكننا فحص مستوى البروتين التفاعلي C لتشخيص المرض.
- مستوى الجسم المضاد: الأجسام المضادة الذاتية مثل عامل الروماتويد (الترددات اللاسلكية), منزل, ACPA سلبية. تزداد هذه الأجسام المضادة الذاتية في التهاب المفاصل الروماتويدي و في العمود الفقري, لكنها ليست محددة لتشخيص التهاب الفقار اللاصق لأن مستواها لا يرتفع في هذا المرض.
- مستويات HLA-B27: يزداد HLA-B27 في المرضى الذين لديهم ميل وراثي للإصابة بهذا المرض. سوف يصاب فرد أو أكثر من أفراد الأسرة بالتهاب الفقار اللاصق. يوجد 1 و 10 فرص إصابة الأشقاء إذا كانت إيجابية HLA-B27. إنه ليس اختبارًا تأكيديًا لالتهاب الفقار اللاصق من خلال الحالات التي قد تكون إيجابية له وتظل بدون أعراض طوال العام.
- السبب الدقيق لتطور التهاب الفقار اللاصق غير معروف. معظم حالات التهاب الفقار اللاصق مجهول السبب ولكن الأفراد المصابين ب B27 هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق. لكن قلة فقط من الأشخاص الذين يعانون من مرض مكتسب عيب لا يكتسب معظم الناس العلامات والأعراض ويصبح اختبار التهاب الفقار اللاصق صعبًا.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تتطور إذا لم يتم اختبار التهاب الفقار اللاصق في الوقت المحدد?
- التهاب القزحية (التهاب العين): المضاعفات خارج المفصل الأكثر شيوعًا هي التهاب القزحية الذي يسبب التهاب العين ونتيجة لذلك يحدث تشوش في الرؤية.
- كسور العظام: تصبح العظام ضعيفة نتيجة حدوث هشاشة العظام مما يسبب كسور العظام والعمود الفقري.
- مشاكل قلبية: تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية عادة الصمام الأبهري 20% من المرضى. عند بعض المرضى, قد يحدث أيضًا احتشاء عضلة القلب وكتل القلب.
- مشاكل الرئة: يسبب التهاب الفقار اللاصق تليفًا في المناطق العلوية من الرئة. عملية التليف غير نمطية بطبيعتها. يعد التليف الرئوي من المضاعفات النادرة جدًا للمرض.
- مشاكل الأعضاء التناسلية: تحدث مشاكل الأعضاء التناسلية بشكل شائع عند الذكور. هناك التهاب في غدة البروستاتا يسمى التهاب البروستاتا
- مضاعفات الجهاز الهضمي: قد يعاني المريض من نوبات متناوبة من الإمساك والإسهال والتي تسمى مرض التهاب الأمعاء 50% من المرضى.
كيفية تشخيص التهاب الفقار اللاصق?
سيأخذ طبيبك تاريخك الموجز ويطرح عليك أسئلة بسيطة مثل
- متى بدأ المرض?
- أي المفاصل كانت متورطة أولاً?
- كان أحادي المفصل أو متعدد المفصل?
- ما هي مدة المرض?
- هو مرض يحد من حركتك?
- هل هناك أي ميزات خارج مفصلية?
بعد طرح التاريخ المختصر ، سيقوم بإجراء الفحص البدني العام الخاص بك وبعد ذلك سيفحص مفاصلك وقد يؤدي حركات نشطة أو سلبية على المفاصل لتقييم حالات المفاصل والمضاعفات المرتبطة بها. قد تكون التحقيقات التالية مطلوبة
- فحص دم شامل: CBC
- جي مرض التهاب العمود الفقري.
علاج التهاب الفقار اللاصق
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي أفضل الأدوية الأولية لعلاج التهاب الفقار اللاصق لأنها تخفف الألم والالتهاب..
- عامل النخر المضاد للورم: إنه أفضل علاج تالي بعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتم استخدامه في الالتهابات الشديدة النشطة ويسبب انخفاض سريع في أعراض العمود الفقري والمفاصل الطرفية.
- الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض: DMARDs مثل الميثوتريكسات, هيدروكسي كلوروكوين, ويمكن أن يقلل السلفاسالازين من التهاب المفاصل المحيطي, التهاب القزحية, ومظاهر خارج المفصل من التهاب الفقار اللاصق. ليس له تأثير على أمراض العمود الفقري وبالتالي لا يستخدم لمرض النخاع الشوكي.
- العوامل البيولوجية: العوامل البيولوجية مثل أناكينرا, توسيليزوماب, ريتوكسيماب يقلل من أعراض المرض.
الإدارة المحافظة للمرض
- التمرين هو حجر الزاوية في الإدارة. يتم تدريس تمارين تمديد الظهر اليومية للمرضى. السباحة هي تمرين مثالي
- يساعد العلاج الطبيعي في تخفيف الأعراض
- تجنب الموقف السيئ
- النشاط البدني
- الحفاظ على الوزن المثالي ومؤشر كتلة الجسم أقل من 25
متى طلب المساعدة الطبية?
عندما يتسبب المرض في ظهور أعراض التهاب الفقار اللاصق الحاد مثل عدم الحركة مع آلام الظهر المزمنة وتيبس الصباح لأكثر من 1 ساعة يجب عليك طلب المساعدة الطبية. سيخبرك طبيبك بعد مناقشة طبيعة المرض معك عن خيارات العلاج ويساعدك على التخلص من المرض.
